los angeles

　　“一個在醫學界尚缺共識的‘疾病網站優化’，卻因為某些獨特的原因而備受關註，不少媒體更是呼籲社會各方予以重視，這多少會讓我們搞此專業的醫生覺得話有點兒難說。”
　　昨天中午，一位剛剛完成了一臺鼻部腫瘤手術的資深教授，面對等候在手術室外多時設計裝潢的記者，一副欲言又止狀。他與他所在的復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院團隊，目前每年完成的鼻部手術約3000至4000台，手術量列全市第一、全國前茅。他說不想僅僅因為做一些科普，卻在此時此刻被人誤讀。“因為我們並不清楚當事患者的具體病情，也沒有從任何已公開的信息中看到過有關‘空鼻症’的診斷結論。”
　　“所以，我們的討論不針對某個具體案例”——教授與記者達成約定後，他東森房屋逐一回答了記者的提問。
　　“空網站優化鼻症”說法存疑
　　空鼻綜合徵（empty nose s借貸yndrome）是Kern教授等於1994年提出的一個描述性詞語，特指那些手術導致鼻甲大部切除，鼻內黏膜組織切除過多，從而導致鼻腔過度通暢，使鼻腔的加溫、加濕、過濾灰塵等基本功能減弱，引發鼻腔、鼻咽乾燥、鼻塞、身體不適等癥狀。
　　此說提出近20年來，並沒有建立起明確的診斷標準，在專業上也未得到廣泛認同，甚至有國際知名專家直接提出不同意見，由此可以看出這一問題的複雜性。
　　眼耳鼻喉科醫院教授則明確表示，對於“空鼻症”是否存在，他也持懷疑態度。臨床上確實可能有個別患者手術後出現如上所說的種種不適，有的還“痛不欲生”，但我們不能由此推斷就是因為切除鼻甲所致。“因為以我的經驗，許多鼻部腫瘤施行鼻側切開腫瘤切除術，甚至將一側的鼻甲和鼻腔外側壁全部切除，但手術後病人並沒有發生所謂的 ‘空鼻症’癥狀，更沒有見到患者因為鼻腔乾燥而痛不欲生”。有的患者還告訴醫生，因為手術一側通氣更好，自我感覺手術一側“比對側更舒服”。
　　此外，鼻腔有很強的組織“重塑”功能，在手術切除下鼻甲後，鼻腔會有新組織形成，部分甚至全部代償缺失的鼻甲組織。“絕大部分患者在鼻部手術數年後，一度‘擴大’的鼻腔重又‘縮小’至較為理想的狀態。”這位教授補充說。
　　面部疼痛原因多
　　事實上，幾乎所有醫院耳鼻喉科門診，都可能會碰到自述鼻部及面中部有各種不適的患者。癥狀有鼻部乾燥、鼻塞、疼痛、燒灼、牽拉、壓迫感及黏液移動、螞蟻爬走等異常感覺。這些患者鼻腔檢查和CT等影像學檢查，均無特別發現。
　　“眼耳鼻喉科醫院就曾有一名典型的患者，幾年裡反覆掛號求診，每次都是戴一個自製的“鼻罩”，罩在鼻子上，另手裡拿一瓶水，不斷地往上灑水，以緩解乾燥感。他很痛苦，但臨床檢查鼻腔都很正常，CT檢查也沒有太多的陽性發現。即使有些陽性發現也無法解釋他的複雜甚至奇怪的臨床癥狀。對於這樣的病人臨床上很難作出確切診斷，當然手術也不可能有效果。如果做手術，也不會解決問題。手術後癥狀會繼續存在甚至加重，但我們無法證明這些癥狀與手術有關。甚至可以認為這些癥狀與手術沒關係。”教授強調說，林林總總的“非典型性面部疼痛（或不適）”，不是手術併發症，也不是手術後遺症。囿於認識有限，目前醫學界尚未找出其合理的“病因”，因而也缺少減緩癥狀的有效手段。
　　教授順手從電腦里找出了自己“跟蹤”國際最新科研的一些文摘，稱近幾年國外同道也對前文所述、以鼻部周圍疼痛及不適等癥狀為主的一類疾病統稱“面部疼痛”（facial pain），而其中真正因為鼻竇炎導致的所謂“鼻源性頭痛”只占八分之一。其他的包括 “非典型性面部疼痛”（atypical facial pain）等，有不下十餘種的不同疾病有非常相似的臨床表現。
　　客觀地講，許許多多疾病還遠沒有被充分認識，鼻部疾病也不例外。“也許人的鼻部及面中部‘區域’神經特別豐富、敏感吧。”這位教授設想說，可否嘗試用抗抑鬱藥物作一些針對性的治療？“當然，這隻是一說而已。”
　　鼻部患者趨增多
　　記者一個多小時的採訪過程中，與教授的談話不得不數次為“醫療電話”所打斷。其中一次是外院會診請求，患者鼻部手術後出現嚴重併發症，眼睛受到影響。
　　“偶爾能治愈，常常去幫助，總是去安慰。”資深教授以一句醫者名言，表示了他們對於患者的盡心儘力。隨著鼻內鏡等新技術手段的不斷出現，微創手術已可覆蓋越來越多的鼻部疾病。他說，正因為醫術仍有諸多未知和無奈，在選擇手術適應症時，醫生應更加周到，更多溝通；而患者在決定手術時，也應該更加慎重，更多瞭解。
　　現實情況是鼻部疾病的患者有增多趨勢，但原因多樣，有的也比較複雜。大部分如過敏性鼻炎等，還是可以通過脫敏等非手術方法進行治療。如果確定需要手術治療，那一定請到正規醫院，醫生會告訴你合理的治療過程。
　　首席記者施捷
　　（原標題：尚有許多鼻部疾病醫學原因不明）